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在臨床應用中,如何避免鈦及鈦合金板的外露現象。

來源:鈦板 發布時間:2012-5-7 10:56:59

在臨床應用中,鈦及鈦合金板的外露是常見的并發癥,雖經可以修復,仍然可能再次外露。為了預防鈦板的外露和并發癥,如感染、頭皮瓣血供障礙、硬腦膜及腦組織損傷,我們在臨床實踐中,因對下列事項加以重視,有效地避免并發癥的發生。
(1) 選擇弧形切口,注意皮瓣血運:在修復中,假體外露的原因包括局部張力過高,皮瓣血供不良。如果選擇直線切口,缺損處置入鈦合金板后,創口本身就會有張力,若不把張力減低到最小,置入體外露的機會就大大增加。選擇弧形切口,可以減低張力,促進愈合。同時要注意皮瓣的血供方向。頭皮的動脈供應均是從周圍向頂部分布,所以在設計皮瓣時必須考慮到皮瓣蒂的位置,特別是對于遠離原切口進行設計時,更要注意該問題,因為缺損區的頭皮往往是瘢痕組織,血供較差,剝離皮瓣時不要分離過淺。若術中發現缺損區頭皮血供不良,萬不可勉強縫合,以免張力過大,必然出現置入物的外露,這時需要轉移局部頭皮瓣覆蓋創面,利于傷口的愈合。
(2 )從正常組織向異常組織分離:若選擇原瘢痕切口,可能會因為切口深面就是膨出的腦組織而致損傷,而且局部的瘢痕,會影響傷口的愈合。選擇遠離的切口,首先可以保證傷口的良好愈合,而且從正常的帽狀腱膜下層向缺損區分離,也可以避免損傷硬腦膜和腦組織,對缺損情況有全面的了解。
(3 )應用無張力縫合技術:要減少置入物外露的機會,縫合技術是應該加以注意的。神經外科采用的頭皮全層一層縫合方法,可以進行改進,采用整形外科的分層縫合法,分別以可吸收線縫合帽狀腱膜層,絲線縫合皮下及皮膚,把張力減少到最低。
(4) 手術時機合理選擇:在顱骨修復中也是要選擇時機,如 3~6 月后頭皮局部瘢痕已經軟化,病人腦外傷的病情已經穩定,全身情況已經改善,腦疝消失,顱內壓下降,去骨瓣的部位局部頭皮內陷,傷口完全愈合無感染,可以選擇手術治療。對于兒童因組織細胞新陳代謝旺盛組織愈合快, 顱腔在生長,盡早恢復顱腔的完整性,有利于顱腔的發育,因此,兒童修補顱骨的時間可以適當提前。

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